Рак щитовидной железы

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

	1 ст.	2 ст.	3 ст.	4 ст.
Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы	100%	100%	93%	51%
Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы	100%	100%	71%	50%
Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы	100%	98%	81%	28%

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Гетероспориоз. Описание болезни.

В названии ее видится и слышится «общая фамилия» грибков-возбудителей: все они приписаны учеными к роду Гетероспориум (Heterosporium), или Гетероспорий.

По свидетельству классификационной системы «Index Fungorum» (см. о ней, например, статью «Клястероспориоз» в нашей «Садовой энциклопедии»), в перечне, отображающем состав этого рода, включающем и оригинальные виды, и их варианты, содержится более чем 140 строк.

Род принадлежит к семейству Давидиелловые (Davidiellaceae), а оно вкупе с 9-тью другими — к порядку Капнодиальные (Capnodiales). Сорок лет назад (в 1974-м) одно весьма солидное (6-томное) издание заявляло школьникам и взрослым, будто бы Капнодиальные грибки:

1) не паразитируют на растениях, на которых живут, ибо развитие свое опирают только на выделения тлей;

2) плохи лишь тем, что мицелий их черен, а посему, покрывая достаточно плотным налетом «хозяйский» лист, не дает ему нормально осуществлять фотосинтез (образовывать на свету органические вещества — различные типы крахмалов, сахаров, хлорофиллов и пр.);

3) в большинстве своем населяют территории с теплым (тропическим и субтропическим) климатом;

4) в умеренных зонах земного шара представлены лишь отдельными «сыновьями» рода Капнодиум (Capnodium), он же Капнодий.

Как объяснить полное несоответствие всех четырех «заявлений» той информации о фактах, касающихся поведения и распространения грибков рода Гетероспорий, которая накоплена после его открытия в 1877-м году? Возможно, в 1974-м сей род ботаники относили не к Капнодиальным, а к некоему иному порядку?

Вот малая доля из накопленной информации:

— Heterosporium avenae (Гетероспорий овсовый) поражает Овсы (однолетние растения из рода Avena), Рожь (однолетние и двулетние виды из рода Secale), Ячмень обыкновенный (Hordeum vulgare);

— Heterosporium betae (Гетероспорий свекловичный) «бьет» по Свеклам (всем «прирученным» к настоящему времени видам и разновидностям из рода Beta);

— Heterosporium dianthi (Гетероспорий гвоздичный) и синонимичный ему Heterosporium echinulatum (Гетероспорий шиповатый) опасны для Гвоздик (род Dianthus) и других декоративно-цветущих культур;

— Heterosporium gracile (Гетероспорий стройный) и Heterosporium iridis (Гетероспорий ирисовый) портят очаровательную листву Ирисов (корневищных растений из рода Iris);

— Heterosporium hordei (Гетероспорий ячменевый) «досаждает», что понятно из названия, опять же Ячменю обыкновенному;

— Heterosporium maydis (Гетероспорий кукурузный) поражает Кукурузу сахарную (Zea saccharata), известную во многих странах под именем Маис (Zea mays subsp. mays);

— Heterosporium phlei — кормовые травы Тимофеевку луговую (Phleum pratense) и Тимофеевку степную (Phleum phleoides);

— Heterosporium syringae — Облепиху , а также Сирень (практически все дикие и одомашненные виды из рода Syringa);

— Heterosporium variabile — Шпинат огородный (Spinacia oleracea)…От этих грибков страдают еще и такие любимцы цветоводов, как Гладиолусы (род Gladiolus), Драцены (род Dracaena), Лилейники (род Hemerocallis), Нарциссы (род Narcissus), Настурции (род Tropaeolum), некоторые Орхидеи …

У описываемой болезни есть другие названия на русском языке: «гетероспороз» (слегка сокращенное), «листовая пятнистость» (отображающее главный признак ее)… Однако не следует думать, будто она пятнает только листву. Например, у Гвоздик поражаются (см. следующий раздел) и бутоны, и стебли, и чашелистики.Матушка-Природа обучила эту «заразу» хорошо сохраняться не только в грунте на остатках сорняков и полезных растений, но и в их семенах. Оживлению ее пагубной деятельности благоприятствуют:

— теплота окружающего воздуха (оптимум = 20°C);- высокая относительная влажность его;- переувлажнение почвы;- недостаток в ней фосфора P.

Симптомы и проявления синдрома излишнего бактериального роста

Специфичных симптомов для СИБР нет. У большинства отмечается:

• повышенное газообразование;
• боль и/или дискомфорт в области живота; 
• частая дефекация;
• диарея; 
• утомляемость;
• слабость. 

Частота и тяжесть этих симптомов зависит как от степени СИБР, так и от степени воспаления слизистой кишки. Хотя и не у всех, но чрезмерный рост кишечной флоры приводит к микроскопическому воспалению оболочки как толстой (микроскопический колит), так и тонкой кишки. 

По результатам анализа тонкокишечной биопсии у пожилых людей с СИБР выявлено притупление ворсинок, истончение слизистой и крипт, а также увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. После курса антибактериальной терапии эти изменения исчезли.

Проявления синдрома отражают:

• причину СИБР (например, нарушение секреции соляной кислоты желудка);
• осложнения (например, мальабсорбцию или нарушение метаболизма).

Неспецифический характер этих жалоб не позволяет клинически отличить СИБР от других заболеваний, таких как СРК, непереносимость лактозы или непереносимость фруктозы. Ни в одном исследовании не оценивалась специфичность этих симптомов, поэтому рекомендуется объективное тестирование и обследование для постановки диагноза.

Причины развития и патогенез

Большинство врачей склоняются к мнению, что болезнь Пейрони у мужчин
появляется из-за микротравм.

Они возникают вследствие постоянного раздражения тела и головки полового члена —
например, из-за неудобного нижнего белья, кожных заболеваний, шерстяной одежды и так далее.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат системные заболевания:

• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Ишемическая болезнь сердца
• Нарушения липидного обмена
• Эректильная дисфункция

Курение и злоупотребление алкоголем считаются также предрасполагающими факторами, но некоторые
врачи отрицают влияние вредных привычек на перерождение белочной оболочки полового члена.

Иногда болезнь передается по наследству. В 3–39% случаев у пациентов, страдающих
от болезни Пейрони, диагностируют контрактуру Дюпюитрена. Это — сгибательная контрактура
пальцев рук, возникшая также в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза (сухожилия).

Меры профилактики

Если в текущем году обнаружены симптомы болезни, то надо перестраховаться, чтобы не получить зараженные кусты в следующем. Профилактические меры в этом случае необходимы. Не обойтись без опрыскивания специальными препаратами до распускания почек

Важно помнить, что готовые препараты против гетероспориоза обычно очень токсичны и работать с ними надо крайне осторожно, соблюдая все меры безопасности. По окончанию цветения надо провести еще пару обработок купрозаном или хлорокисью меди. Для декоративных кустарников и цветов подойдет Строби, но каждый раз брать его не стоит, так как грибы склонны к привыканию к препаратам

Для декоративных кустарников и цветов подойдет Строби, но каждый раз брать его не стоит, так как грибы склонны к привыканию к препаратам.

Ирисы опрыскивают фундазолом до цветения и после него.

Чтобы обезопасить почву, в которой могут перезимовать споры грибов, ее тоже следует обрабатывать. Для этих целей подойдет медный купорос или Нитрафен. Главное, не сажать снова те культуры, которые болели на этом месте раньше.

Далеко не всегда получается отследить зараженные семена в общей массе. Чтобы предотвратить заражение, рекомендовано провести обработку посевного материала пентатиурамом, витаваксом 200 или гексатиурамом. Если высаживать надо луковицы, то необходимо проводить обработку на протяжении 40 минут раствором фундазола. Можно использовать препараты «Максим» или «Фитоспорин».

Признаки болезней ирисов и причины

Болезни ирисов проявляют себя по-разному, опытный садовод должен суметь по первым признакам определить причину, чтобы как можно скорее начать лечить растение.

Не цветут после пересадки

Пересадка может стать причиной отсутствия цветения у ирисов. Если в случае глубокой посадки корневая шейка не получает солнечного света, ирис не погибнет, но расцветать не будет.

Декоративные ирисы не цветут и по причине отсутствия достаточного солнечного освещения. Такие кусты вполне могут расти и развиваться на тенистых участках, однако, в таких условиях цвета уже не будет.

Выращивание ирисов

Дополнительная информация. Чрезмерная теснота и скученность также могут послужить поводом для ирисов не выпускать цветковый побег – вот почему петушки необходимо рассаживать раз в несколько лет, чтобы не задаваться по весне вопросом, почему не цвели ирисы в этом году.

Если при пересаживании (разделении) ирисов были повреждены корешки, растение будет хуже впитывать воду, что отразится на развитии новых побегов. Все эти факторы мешают нормальному цветению касатиков-ирисов.

Насекомые-вредители также могут стать причиной того, почему не цветут ирисы одни листья остаются целыми. Больше всего вредят совки, медведки, слизни и майские жуки.

Не цветут сибирские и бородатые ирисы

Эти виды садовых ирисов очень популярны, благодаря интересному цвету и пышному цветению. Однако, часто цветоводы задаются вопросом, почему же не цветет пышный куст ириса бородатого, и как это исправить? Дело может быть в неподходящих для этих видов петушков почвах: сибирский ирис погибает на щелочных почвах, а бородатый – на кислых. Кроме того, цветение нарушается в результате повреждения бутонов одним из главных вредителей этих видов – ирисовой мухой.

Сибирские ирисы

Желтеют и портятся листья

Выявлено несколько заболеваний ирисовых, служащих ответом на вопрос, почему желтеют и портятся листья у ирисов.

Опытный цветовод при таких симптомах заподозрит:

• бактериальную гниль или бактериоз;
• мягкую или мокнущую гниль;
• фузариоз или фузариозную гниль;
• вирусное заболевание мозаика, которое переносится тлей.

Распространению среди ирисовых клумб гнилостных поражений способствуют кучность посадок и длительная сырая погода. Фузариозная гниль начинает портить растение с корней и поднимается к листьям, которые в результате желтеют и погибают.

У ириса желтеют и портятся листья

Сохнут листья

Если листва у петушков начинает массово сохнуть, это может означать поражение такими заболеваниями, как:

• ризоктониоз, вызываемый грибком Ризоктония солани, под его влиянием в дождливый период листья у ирисов постепенно меняют окраску и высыхают;
• грибковая ржавчина – листья начинают высыхать вокруг очаговых поражений-пустул, позже грибок захватывает растение целиком.

Пятна на листьях

Любое пятно на ирисовых листьях говорит о возможных заболеваниях цветка:

• гитероспориоз – характеризуется появлением по весне овальных пятен желтого оттенка, которые затем меняют цвет на коричневый и покрываются черным налетом;
• аскохитиох – проявляется в виде пятен, окрашенных в коричневый цвет с большим количеством мелких точек;
• поражение корней цветка насекомыми-паразитами трипсами – в результате их жизнедеятельности листья ириса покрываются буроватыми пятнами.

Пятна на листьях

Сухая гниль, или фузариоз ириса

Распространенное грибное заболевание, в результате которого повреждается сосудистая система растений.

Возбудитель фузариоза ириса: гриб Fusarium oxysporum.

Признаки фузариоза ириса

На поверхности корневища появляются серовато-бурые, слегка вдавленные пятна, корневище загнивает. Гниль не имеет запаха. Пораженные ткани становятся рыхлыми, коричневыми, в дальнейшем почти черными, корневище полностью высыхает. Источником инфекции служит почва, опасность заражения увеличивается с повышением ее влажности.

Борьба с фузариозом ириса

Погибшие растения удаляют с участка, а место, где они росли, проливают хлорокисью меди. Оставшиеся растения обрабатывают фунгицидами (Витарос, Превикур, Топсин-М). Возвращение посадок на старое место не раньше чем через 4–5 лет.

Сухая гниль, или фузариоз ириса

Общие сведения о заболевании

Болезнь Гиршпрунга (БГ) – это наследственное функциональное нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, возникающее из-за отсутствия ганглиев в кишечном сплетении, начиная с внутреннего анального сфинктера и простираясь проксимально до различной длины кишечника. Патологический участок представляет собой механическое препятствие для продвижения содержимого кишечника.

Заболевание названо в честь педиатра Харальда Гиршпрунга, который в 1888 году описал истории болезни двух мальчиков, не состоящих в родственной связи, умерших от хронического запора.

Суть заболевания заключается в отсутствии внутримышечных и подслизистых ганглиев в дистальном (концевом) сегменте толстой кишки. Аномальная иннервация кишечника означает, что перистальтическая волна не проводится и аганглионарный сегмент находится в состоянии постоянного сокращения. Это, в свою очередь, способствует непроходимости кишечника. Доминирующий симптом заболевания – хронический запор.

В 70-80% случаев заболевание проявляется в виде изолированного дефекта, в остальных оно часто является составной частью таких синдромов, как синдромы Дауна и Ваарденбурга.

Причины и факторы риска развития избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Аномалии строения	дивертикулы тонкой кишки; стриктуры тонкой кишки; хирургически созданные слепые петли кишки; резекция илеоцекального клапана; свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника; резекция желудка.
Нарушения моторики	гастропарез; нарушение моторики тонкой кишки; целиакия; хроническая кишечная псевдообструкция.
Синдром раздраженного кишечника
Метаболические нарушения
Возраст
Заболевания	цирроз; почечная недостаточность; панкреатит; иммунодефицитные состояния; болезнь Крона; целиакия.
Лекарственные препараты	антибиотики; подавляющие выработку желудочного сока.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза проктолог вначале собирает анамнез и проводит физикальное обследование, а затем назначает:

• Сонографию кишечника;
• Рентгенологическое исследование брюшной полости с использованием ректальной инфузии контрастного вещества (водный контраст у новорожденных, барий у детей старшего возраста и взрослых); 
• Ректальное манометрическое исследование (это оценка тонуса внутреннего анального сфинктера)
• Биопсию слизистой оболочки и мышц прямой кишки. Собранные образцы отправляются на гистопатологическое и гистохимическое исследование.

Биопсия

Это обязательные диагностические методы, но могут быть и дополнительные по назначению проктолога.

Забор биоптатов слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки проводится с целью подтверждения или исключения болезни Гиршпрунга и становится основанием для квалификации для операции TEPT.

Для надежной оценки необходимо взятие среза подходящего размера, правильной толщины (содержащего подслизистую основу) и правильного расположения (0,5-1,5 см над зубчатой линией). Биопсию проводят, в том числе во время лапароскопии/лапаротомии, чтобы определить степень аганглиоза. 

В образцах определяется присутствие ганглиозных клеток и возникновение гипертрофии нервных волокон. Затем выполняются различные типы гистохимических и иммуногистохимических тестов с использованием различных реагентов (например, эозина, гематоксилина, ацетилхолинэстеразы, лактат и сукцинатдегидрогеназы, NADPH-D) или антител (кальретинин, PGP9.5, периферин, субстанция P, NO-синтаза и др.). 

Изображение характеризуется отсутствием нервных клеток и ганглиев в нервном сплетении кишечника и гипертрофией нервных волокон в стенке. Чувствительность и специфичность аспирационной биопсии в диагностике болезни Гиршпрунга следующие: 97–100% и 99–100% соответственно, а риск осложнений ниже 1%.

Аноректальная манометрия и рентгенологические исследования помогают поставить диагноз, но их чувствительность и специфичность намного ниже, чем в случае биопсии. Манометрическая проба проводится в основном для определения наличия рефлекса расслабления внутренней мышцы анального сфинктера, который развивается в первый месяц жизни. Отсутствие расслабления сфинктера в ответ на повышение давления в альвеолах прямой кишки характерно для болезни Гиршпрунга. Чувствительность и специфичность этого метода оцениваются в 75-100% и 85-97%.

Радиологические исследования часто выполняются в первую очередь из-за их доступности и низкой инвазивности. На изображении брюшной полости видны растянутые петли толстой кишки и наличие уровней жидкости и газа.

При ректальном введении контрастного вещества виден воронкообразный участок переходной зоны – «симптом конуса» – на границе кишечника. На позднем снимке через 24 часа виден остаточный контраст в дистальной части кишечника. 

Контрастный тест проводится без предварительной подготовки, его чувствительность и специфичность различаются в зависимости от длины аганглионарного фрагмента кишечника и возраста пациента и составляют 70 и 83%. Более низкая чувствительность и специфичность теста наблюдаются в случае коротких участков аганглиоза и в неонатальном возрасте, когда переходная зона менее развита.

Операционная

Дифференциальная диагностика:

• динамическая кишечная непроходимость;
• мегаколон;
• стеноз подвздошной кишки;
• эндокринопатии;
• синдром Сиппла;
• запор из-за погрешностей питания.

Методы диагностики дисфункции билиарного тракта

Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в   постановке диагноза, что требует дополнительного
обследования. 

Скрининговые методы диагностики

К скриниговым методам диагностики относятся: биохимические исследования сыворотки крови, УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС.  

Уточняющие методы

Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Другие заболевания

Симптомы со стороны ЖКТ часто встречаются у пациентов с почечной недостаточностью, они включают тошноту, преждевременное насыщение, вздутие живота и боль. Хотя эти симптомы часто связывают с уремией, они также отражают изменение моторики кишечника и Синдром избыточного роста бактериальной флоры. 

Например, в 50% случаев при ХПН развивается нейропатическое нарушение моторики. У таких пациентов СИБР более распространен (55%) по сравнению с пациентами без него (18%). При заболеваниях печени в запущенной стадии, например, циррозе, нарушается моторика, что способствует застою микроорганизмов в тонкой кишке. 

Доказано, что синдром роста бактериальной флоры фактором риска повреждения печени не является. Острый панкреатит приводит к изменению ММК (особенно некротический), что способствует СИБР. При хроническом панкреатите этот синдром также присутствует примерно у 34% больных. 

Хроническое употребление алкоголя предполагает к СИБР. В исследовании, проведенном в Швеции, сравнивали 22 страдающих алкоголизмом с болями в эпигастрии и тошнотой и 12 обычных пациентов с диспепсическими симптомами. Избыточный бактериальный рост (по результатам биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки и последующего исследования аспирата) был выявлен у 90% алкоголиков по сравнению с 50% контрольной группы. 

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода5. Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

До начала массовой вакцинации в США и некоторых других странах были популярны так называемые «ветряночные вечеринки»6. Если у одного ребенка в районе появлялись симптомы заболевания, родители организовывали особое детское мероприятие с зараженным малышом в качестве главной звезды. Цель вечеринки была проста — чтобы ветряная оспа появилась у всех детей, они ей успешно переболели и получили иммунитет. В нашей стране малышей тоже водили в гости к заболевшему ребенку, но угощения и шоу-программа обычно были скромнее

Пятнистость листьев, или гетероспориоз ириса

Распространенное грибное заболевание. Прогрессирует в загущенных посадках, при сырости почвы и дефиците фосфора.

Признаки пятнистости листьев, или гетероспориоза ириса

Снижается декоративность листьев – на них появляются светло-коричневые продолговатые пятна с темной каймой. При сильном развитии болезни листья засыхают, но растения не погибают.

Профилактика пятнистости листьев, или гетероспориоза ириса

Удаление больных и стареющих листьев, других растительных остатков, обработка фунгицидами. Подкормка суперфосфатом, поддержание нейтрального рН почвы.

Борьба с пятнистостью листьев, или гетероспориозом ириса

Полезна обработка медьсодержащими препаратами и фунгицидами (Строби, Ордан), внекорневая подкормка кальциевой селитрой.

Пятнистость листьев, или гетероспориоз ириса

Симптомы гетероспориоза.

I. Гвоздика.

Сначала округлые пятна появляются на ее листьях, затем «переползают» на стебли и чашелистики. Окраска пятен — беловатая, серая либо светло-коричневая (у некоторых наблюдается узенькая темно-красная кайма). С ходом времени они будут расширяться и сливаться. В центральной части каждой группы слившихся пятен можно увидеть концентрические окружности, «нарисованные» оливково-зеленым налетом.

В конечном счете листья засыхают, а стебли в местах расположения пятен теряют прочность и склонны легко ломаться даже от незначительной боковой нагрузки.Грибок Heterosporium dianthi — сильная помеха развитию бутонов: цветки получаются мелкими, уродливыми, а то и вовсе не распускаются.

II. Облепиха.

Любые повреждения коры особенно приманчивы для грибка Heterosporium syringae: он «прилипает» к ним и скоро образует войлочный налет с буро-оливковым либо коричневым цветом.

Нижние стороны листьев «украшаются» пятнами угловатой формы, которые мало-помалу омертвляют прилегающую живую ткань.

На ягодах тоже «выскакивают» темные пятна. Со временем они уплотняются и разрастаются — пятно на отдельном плодике способно охватить едва ли не всю мясистую оболочку орешка.

Поражение листвы и плодов не принято сопрягать с существенным ущербом. Более опасными считаются гетероспориозные отметины на коре, долго служащие источниками инфекции.

III. Овес посевной (Avena sativa).

На сизых и/или зеленых листьях шириной 8-30 миллиметров образуются продольные ряды удлиненных коричневых пятен (и потому среди фермеров бытует еще одно название гетероспориоза — «коричневая пятнистость»). Эстетического удовольствия они, естественно, не доставляют (тем паче, когда покрываются черным налетом), постепенно «оккупируют» лист целиком и вынуждают его отмереть, — а значит, снижают суммарную продуктивность нивы. Дефицит фактически собранного урожая по сравнению с расчетным может достичь 5%.

Сортов, устойчивых к этой болезни, пока нет. Однако все же грибок Heterosporium avenae не был включен в перечни вредных организмов ни ВИЗР-ом (Всероссийским НИИ защиты растений, действующим под эгидой РАСХН — Российской академии сельскохозяйственных наук) в 2010 году, ни Третьим Всероссийским съездом по защите растений в 2013-м.

IV. Сирень.

На листьях возникают буровато-желтые пятна. Затем они становятся бурыми (со слабо выраженными каемками), отчего в Украине, где такая болезнь распространена широко, именуется она нередко «бурой пятнистостью» (либо «бурой дырчатой пятнистостью»). Пятна эти видны с обеих сторон листа — и ощупью можно почувствовать, что его пластинку они утолщают. Форму имеют продолговатую, размещаются между его жилками.

Соцветия загнивают, вместе с пораженной листвой коричневеют и вдобавок «одеваются» черным налетом, для которого характерен не сажистый, а оливковый оттенок.

В других районах (к примеру, в Подмосковье) гетероспориоз Сирени проявляется еще и серыми (легко счищающимися) «кляксами» на стеблях, а потому для него в разговорах и текстах иногда употребляется название «черная стеблевая гниль».

V. Тимофеевка луговая.

На светло-голубых и зеленых листовых пластинках шириной 3-8 миллиметров возникают пятна мелкие (2-3 миллиметра), но «зато» очень уж многочисленные. Цвет у них — светло-бурый. Каемочки — пурпурные. Вкусовые и питательные достоинства как свежей травы, так и приготовленного из нее сена ухудшаются. Но грибок Heterosporium phlei тоже отсутствует в перечнях, о которых сказано в пункте III.

Осложнения синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Осложнения СИБР делятся на: 

• легкие (длительная диарея, дефицит витаминов);
• тяжелые (мальабсорбция, невропатия из-за недостатка жирорастворимых витаминов, остеопения).

Они возникают вследствие нарушения как пищеварения, так и всасывания питательных веществ (мальабсорбции).

К осложнениям избыточного бактериального роста в тонкой кишке относятся:

• потеря веса;
• стеаторея;
• гипопротеинемия/гипоальбуминемия;
• снижение всасывания ксилозы;
• избыток витаминов (фолиевая кислота);
• дефицит витаминов/минералов, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина В 12, железа.

Потеря веса

Нарушение всасывания жира развивается в результате бактериальной деконъюгации солей желчных кислот. Кроме того, свободные желчные кислоты токсичны для слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалению слизистой. Деконъюгированные соли желчных кислот реабсорбируются в тощей кишке, а не в подвздошной кишке, что приводит к нарушению образования мицелл, мальабсорбции жира и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). К счастью, симптомы развиваются редко. 

Однако, в тяжелых случаях возникают: 

• куриная слепота (недостаток витамин А); 
• остеомаляция и тетания из-за гипокальциемии (недостаток витамина D); 
• удлинение протромбинового времени (недостаток витамина К);
• нейропатия;
• ретинопатия;
• нарушение функции Т-клеток. 

Нарушение всасывания углеводов развивается в результате преждевременного расщепления сахаров бактериями в сочетании со сниженной активностью дисахаридазы, вызванной нарушением щеточной каймы кишечника.  

Мальабсорбция белка происходит из-за переваривания его бактериями, тогда как энтеропатии с потерей белка развиваются в результате повреждения слизистой оболочки. Развивается гипопротеинемия и/или гипоальбуминемия.

Распространенным осложнением чрезмерного бактериального роста является дефицит кобаламина (витамина B 12). У людей с нормальной кишечной кишечной флорой есть внутренний фактор Кастла, который связывается с витамином B 12 и обеспечивает его всасывание в подвздошной кишке. При СИБР происходит конкурентное поглощение витамина B 12 бактериями (особенно аэробами). 

У пациентов с атрофическим гастритом и избыточным бактериальным ростом абсорбируется значительно меньше связанного с белком витамина B 12 по сравнению со здоровыми. Уровень фолиевой кислоты может быть нормальным, но часто повышается из-за повышенного синтеза фолиевой кислоты бактериями тонкого кишечника. 

Генетическое консультирование

Если у ребенка диагностирована болезнь Гиршпрунга, необходима консультация опытного генетика. Целью консультации является выявление определенного набора врожденных пороков развития и разработка диагностической программы для их выявления

Также важно определить, как передается само заболевание по наследству. 

Родители ребенка с изолированной болезнью Гиршпрунга должны знать, что у следующих детей, дефект может повториться. Иногда для определения молекулярного дефекта используются генетические тесты, но они не на 100% надежны. 

Общий риск заболевания у потомков наследника (человека, для которого определяется степень родства) оценивается в 4 %. При изолированной болезни Гиршпрунга точный риск развития болезни у детей зависит от пола пациента и ребенка, а также длины аганглиозного сегмента. Он колеблется от 1 до 33 %.